桑植医保病人住院有关暂行办法

一、住院程序
参保病人须持《医保手册》、医保IC卡、住院证、诊断依据到医保局办理住院手续或审批指标。
1、住院证：第一诊断要求与此次住院疾病相符合。
2、诊断依据：能确诊该病的相关检查，包括化验单、X片、B超、心电图、门诊病历等。
3、办理时间：急诊病人可先入院，3日内补办有关手续，非急诊病人必须先办手续，再入院。
二、住院治疗
（一）用药：必须严格按照医保目录执行，因病施治，合理用药。报销范围内同类药品应选择价格最低的品种。原则上不得使用与本次疾病无关的药品，目录中限门诊范围内使用的药品，不得在住院过程中使用。如驴胶补血冲剂、密炼川贝枇杷膏等……
（二）资料录入：每天按时、准确、真实输入医保病人用药情况，要求电脑资料、处方、医嘱、药房台帐四者相吻合。
1、药品：必须是处方开具的药品名称，不得由别的名称代替。
2、护理级别：乡镇医院一般为II级护理、收费为6元。
3、床位费：乡镇医院床位费不得超过10元/人/天，根据物价核定的多余部分由医院向病人收取。
4、注射费：肌肉注射输入次数，每次为1元，静脉注射输入组数，每组为1元，首次注射为4元。
5、材料费：材料按10%自负输入。
6、录入时间：原则上当天发生的费用当天录入，不得推迟到第二天，如果是星期六或星期天入院的病人，星期一才补办手续，不得提前输入，办手续后三天一并输入。
（三）指标追加：病人住院期间若发生费用超支，必须及时持医生开具的指标追加单到医保局追加指标，原则上乡镇医院每个医保病人总指标不得超过2000元。
（四）病历书写：严格按照卫生部门病历书写规范执行，住院证所开具的诊断必须和病历记载相吻合。
（五）处方要求：医保病人必须开具医保专用处方，一式两联，不得使用农村合作医疗处方或其他处方。
（六）出院带药：病人出院时只能提供与疾病有关的药品，不得带检查和治疗项目出院，出院带药的数量和品种必须在出院记录和出院医嘱中详细记录，急性病不得超过3天，慢性病不得超过7天。
（七）自付费用收取：医院必须足额收取病人住院期间自付费用，包括自费、先付、起付、比付，并开取收据；收取的自付费用及时入帐，不得超过本次住院终结日期。
三、结算办法
每季度结算一次，定于每季度末月10日内结算。结算时医院需提供医保病人的住院病历、处方、费用审批单、住院证，指标追加证明，住院收据记帐联复印件，通过医审核查无误后及时转帐。
四、转诊转治
原则上本县能治疗的疾病不得转入上级医院，确需转院的病人经治医生必须提出充足转诊理由，由科主任签字，院长或分管医保院长签字，并加盖医务科和医保办公章，方可逐级转院，不得越级转院，病人自己要求转院的需病人签字说明。
五、其他
（一）异地安置：退休人员原则上只能选择居住地的定点卫生院和县级医院，不得选择别的乡镇医院。
（二）凡经治医生弄虚作假或配合参保病人套取医保资金，发现二次以上者取消该医生诊治医保病人资格。
（三）对所有医保住院病人，药房必须建立相关台帐，对每天发生的费用如实登记，出院时病人需在台帐上签字认可。

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